听神经瘤的形成、诊断及治疗

听神经瘤的形成

      听神经瘤以两种形式存在：网状型和束状型.大约95%的听神经瘤是网状型病例，它只影响单侧耳部。网状型的患者倾向于中年出现症状，被确诊的平均年龄是50岁。与此相反，束状型听神经瘤影响双侧耳部，大约占听神经瘤患者的5%。该型很少见，在美国的发病率为十万分之一，此类患者双侧的听神经都发生良性肿瘤，不得不去除双侧的肿瘤。束状型听神经瘤的患者首次出现症状的平均年龄大约为30岁。

听神经瘤的诊断

   　患者接受常规的听力测试，如果测试显示患者有听力损失或是言语分辨率降低（可以听到声音但是不能理解其中的意思），那么患者就要接受听觉脑干反应测试（ABR），该测试可以反映声音从耳部传到大脑的传导通路的功能状态，如果结果显示听神经功能不理想，那么就要进行影像学检查（包括CT和MRI）。CT扫描是无创性检查患者感觉不到痛苦，但是扫描时患者需要在扫描仪器内，这可以使患者感到不舒服。CT对定位听神经瘤作用明显，但是局限在内听道的肿瘤在标准的CT扫描中是不能发现的。为了得到最清晰的扫描结果，患者在扫描之前需要注射一些“对比性介质”，这样可以使CT的影像更加清楚。

      MRI的图象清晰度是很精细的，它可以发现体内微细结构的变化。在听神经瘤的诊断中可以运用造影剂提高图象的精确度，造影剂可以使肿瘤增强，使之容易发现。MRI是一项无创的检查，同时可以避免暴露在X线之下，并且没有负面的影响。

听神经瘤的治疗

   　任何良性脑肿瘤的治疗目标都是去除肿瘤并保留神经功能。因为听神经瘤的位置接近脑部的精细结构，所以它的治疗是一个非常复杂的问题。此类患者的治疗最好由对此类疾病有着丰富经验的专家负责。

   　多数被诊断为听神经瘤的患者不需要立即进行治疗，因为听神经瘤是一个典型的良性肿瘤，生长缓慢，对其的治疗不是很紧迫。这就允许患者有时间考虑治疗方案和找有经验的医生接受治疗。一些患者选择听神经监测而不是放疗或是手术治疗，一般而言通过MRI扫描进行监测，肿瘤可能在很长的时间内没有发生重要的变化。对一些患者而言需要立即治疗，（例如肿瘤的大小、生长、外型的变化或是出现了紧急的症状）这时手术治疗是最好的选择。

手术治疗

   　听神经瘤的患者在接受治疗时最关心的两个问题是面神经功能和听觉功能的保留。面神经在脑干部解剖位置与前庭耳蜗神经临近，面部正常的运动依靠面神经进行控制，如果损伤那么损伤侧的面部运动功能消失，在耳鼻咽喉科做听神经瘤手术面神经功能保留几率远大于神经外科。

   　听神经瘤手术现在主要关心的是听力的保存。听神经瘤的大小和术前听力水平是影响是否能成功保留听力的因素。如果听力图显示患者的术前听力很好，就有机会在术中保存听力，那么就要选择一个可以保存听力的手术入路，与此相反，为了完全切除肿瘤，在手术中要牺牲听力。

   　多数的患者术前听力水平很好而且肿瘤较小局限在内听道内，常规推荐采用中颅窝入路，听力的保存可以达到2/3。

放射治疗

   　为了提高听神经瘤的手术治疗结果，放射治疗经常被用来治疗听神经瘤。因为听神经瘤是良性生长，所以不建议常规应用放射治疗。放射治疗不能使风险消除同时也不能导致肿瘤消失。放疗后，听力损失，面瘫和其它严重的并发症同样会出现。一些患者接受放疗后肿瘤继续生长，同样也需要再次手术（放疗的效果可以增加手术的困难）。放疗的并发症出现率很高，尤其是治疗失败后。近些年，患者接受新的放射治疗方法，该方法被成为立体放射手术。立体放射手术是把高剂量的放射线照射到肿瘤，同时把放射线对周围组织的影响降到最低。这种技术是把低剂量的放射线从多角度照射肿瘤，这样肿瘤就接受了高剂量的放射线。这种技术对患者很具有吸引力，因为它承诺并发症出现率低，同时疗程短。但是这种治疗仅仅对听神经瘤的直径小于3厘米的患者适用，当肿瘤大于3厘米时，该技术是无能为力的。立体放射治疗的远期并发症和影响正在研究中。一系列报道关于接受该项技术治疗的患者在治疗期间出现了各种各样的并发症，其中包括面瘫、面部麻木、听力损失、脑干损伤、脑水肿和眩晕。由于这些原因，立体放射治疗仍旧被定义为实验性技术，因为远期效果和放射剂量仍然需要继续研究。